職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)政策正式實(shí)施后，門(mén)診費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)了。哪些能報(bào)哪些不能報(bào)？在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，每天都有患者結(jié)算時(shí)向工作人員咨詢。5月22日，記者在懷化市醫(yī)療保障局了解到，湖南省近日發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌基金使用監(jiān)管工作的通知》，明確了職工醫(yī)保普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)范圍，列舉了普通門(mén)診統(tǒng)籌基金不予支付醫(yī)藥費(fèi)用的11種情形。

《通知》指出，職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌基金用于支付參?；颊弑救艘虺Ｒ?jiàn)病、慢性病在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)與購(gòu)藥發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)的費(fèi)用。以下情形醫(yī)藥費(fèi)用普通門(mén)診統(tǒng)籌基金不予支付：應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的，如交通事故、醫(yī)療事故，以及有第三人責(zé)任傷害等；應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的，如疾病篩查、預(yù)防接種等；健康體檢、心理咨詢、美容、義齒、視力矯正、輔助生育，以及產(chǎn)后康復(fù)等身心非功能性醫(yī)療保健與康復(fù)服務(wù)；參?；颊咦≡浩陂g發(fā)生的門(mén)診就醫(yī)與藥店購(gòu)藥費(fèi)用；參?；颊咭呀?jīng)享受慢特病門(mén)診待遇或“雙通道”管理藥品待遇的醫(yī)藥費(fèi)用；非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；個(gè)人及家庭預(yù)防性備用藥物及醫(yī)用耗材等；在監(jiān)獄服刑期間以及因犯罪行為發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；未經(jīng)主管部門(mén)許可的診療項(xiàng)目、執(zhí)業(yè)范圍和經(jīng)營(yíng)范圍的醫(yī)療費(fèi)用；國(guó)家和我省規(guī)定不予支付的其他情形。

通知指出，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)購(gòu)藥管理規(guī)定，通過(guò)人臉、指紋等生物識(shí)別技術(shù)，準(zhǔn)確核驗(yàn)患者參保身份，防范冒名頂替欺詐騙保風(fēng)險(xiǎn)。完善參保患者門(mén)診就醫(yī)和購(gòu)藥全流程信息化管理，規(guī)范書(shū)寫(xiě)電子病歷、開(kāi)具電子處方、記錄診療和購(gòu)藥過(guò)程，實(shí)現(xiàn)參?；颊唛T(mén)診就醫(yī)和藥店購(gòu)藥全程留痕。為參?；颊呓⒁?guī)范化電子檔案，門(mén)診就醫(yī)電子檔案包括電子病歷、電子處方、治療記錄、購(gòu)藥記錄等，藥店購(gòu)藥電子檔案包括電子處方或外配處方、購(gòu)藥清單、購(gòu)藥記錄、藥品配送憑證、代購(gòu)（領(lǐng)）情況登記表等，相關(guān)電子信息檔案（含紙質(zhì)檔案）至少留存2年以上。定點(diǎn)零售藥店應(yīng)具備實(shí)時(shí)視頻監(jiān)控設(shè)備，實(shí)現(xiàn)購(gòu)藥、處方、配藥等全程場(chǎng)景視頻監(jiān)控，場(chǎng)景監(jiān)控視頻保留時(shí)間不少于1年。

懷化市醫(yī)療保障局的工作人員介紹，當(dāng)前，經(jīng)深入調(diào)研梳理，職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌基金使用存在十類問(wèn)題。懷化醫(yī)保部門(mén)將組織轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)照有關(guān)規(guī)定和問(wèn)題清單，全面排查整改相關(guān)問(wèn)題與安全隱患，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)抽查、突擊檢查等方式，常態(tài)化開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用的監(jiān)督檢查，嚴(yán)肅查處定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用門(mén)診統(tǒng)籌基金行為。

（全媒體記者 李芷雁）